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调查表

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出院病人满意度调查

尊敬的先生/女士: 您好!

????为进一步改进医疗服务质量,不断提升综合服务能力,恳请您利用几分钟时间填写这份问卷。以下调查事项均为保密,敬请安心。谢谢合作与支持, 敬祝您健康快乐!

滁州市第一人民医院 敬上


一、就医背景(以下问题对我们进行数据分析,结果改进很重要,请您填写完毕) ?
1.您本次住院的科室是: ?
2.您本次住院的时间: ?
3.年龄: ?
4.您的性别: ?男?女 ?
5.您的文化程度: ?小学及以下?初中?高中或中专?大专或本科?硕士及以上 ?
6.您目前的医疗保障是: ?职工医疗保险?居民医疗保险?商业保险?新农合医疗保险?公费医疗?自费 ?
三、整体满意情况(10分表示非常愿意,0分表示非常不愿意,愿意程度依次递减,请选择最适合自己感受的分值) ?
1.您本次住院期间,为您诊治的医护人员有向您收受红包? ?无?有 ?
2.您认为本院的治疗效果? ?满意?基本满意?不满意 ?
3.当您再次选择住院医疗服务的时候,您愿意选择再来本院吗? ?是?否 ?
4.当您的亲友需要住院医疗服务的时候,愿意推荐他们来本院吗? ?是?否 ?
5.您在本次住院期间,有何意见或建议? ?
6.您在本次住院期间,有哪些令您感动的人和事? ?
二、服务质量(填写说明:请您根据就诊的感受和看法,选出最适合自己的选项。若相关情况您未曾经历过,该项不用选择。谢谢!) ?
1)医生服务质量 ? ?
1.医生会仔细诊查及详细对您说明病情。 ?满意?基本满意?不满意 ?
2.医生在做检查或治疗之前,有充分说明检查或治疗的原因和费用并耐心解答您的疑问。 ?满意?基本满意?不满意 ?
3.医生会主动向您告知所检查的结果。 ?满意?基本满意?不满意 ?
4.医生的态度亲切和善、主动热情。 ?满意?基本满意?不满意 ?
2)护士服务质量 ?
1.当您使用呼叫铃时,护士有迅速接听和及时处理。 ?满意?基本满意?不满意 ?
2.护士发药时有详细指导您正确服药的方法和注意事项。 ?满意?基本满意?不满意 ?
3.护士在执行治疗操作前有向您解释治疗目的和注意事项。 ?满意?基本满意?不满意 ?
4.护士在您入院当天,详细介绍主管医生和住院规章制度等注意事项。 ?满意?基本满意?不满意 ?
5.出院前,护士会主动向您说明出院注意事项及复诊指引等相关事宜。 ?满意?基本满意?不满意 ?
6.护士的态度亲切和善、主动热情。 ?满意?基本满意?不满意 ?
3)医技人员服务质量 ?
1.影像科(指CT、MRI、X光等)医护人员为您检查时态度亲切和善、主动热情。 ?满意?基本满意?不满意 ?
2.B超室医生为您检查时态度亲切和善、主动热情。 ?满意?基本满意?不满意 ?
3.心电图室医生为您检查时态度亲切和善、主动热情。 ?满意?基本满意?不满意 ?
4.内镜中心(肠镜和胃镜)医护人员为您检查时态度亲切和善、主动热情。 ?满意?基本满意?不满意 ?
5.脑病功能科(指多普勒、脑电图、肌电图等)医护人员为您检查时态度亲切和善、主动热情。 ?满意?基本满意?不满意 ?
4)其它服务质量 ?
1.手术室的医护人员态度亲切和善、主动热情。 ?满意?基本满意?不满意 ?
2.收费处的工作人员态度亲切和善、主动热情。 ?满意?基本满意?不满意 ?
3.中西药房的工作人员态度亲切和善、主动热情。 ?满意?基本满意?不满意 ?
4.病房的环境安静。 ?满意?基本满意?不满意 ?
5.病房的环境干净清洁(如走道、地板、浴厕等)。 ?满意?基本满意?不满意 ?
若您愿意我们进一步与您联系,请留下您的联系方式。 ?
您的姓名: ?
电话: ?
E-mail: ?

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